作者 穆志靜

國(guó)家慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)糖尿病患病率為12.4%，是世界上糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家。其中2型糖尿病的高患病率，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥增加的風(fēng)險(xiǎn)。

最新研究證實(shí)，社會(huì)隔離與孤獨(dú)感正通過(guò)隱秘的生理通道，悄然增加糖尿病惡化及罹患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)患雙方著力優(yōu)化降糖方案時(shí)，是否忽視了一些影響血糖的“隱形變量”?家庭和社會(huì)因素在血糖管理方面同樣發(fā)揮著重要作用。

孤獨(dú)的“毒性”有多大

這已經(jīng)是65歲的張女士一年中第三次因血糖失控入院了。看著她居高不下的血糖數(shù)值，內(nèi)分泌科醫(yī)生感到很困惑。詳細(xì)了解后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，張女士唯一的女兒遠(yuǎn)在海外，獨(dú)居生活讓她的健康管理漏洞百出：經(jīng)常一天只吃一頓正經(jīng)飯，連續(xù)一周不出門(mén)活動(dòng)。這些生活細(xì)節(jié)像隱形的推手，讓她的糖尿病悄悄惡化，視力模糊、手腳發(fā)麻等并發(fā)癥接連出現(xiàn)。

在日常的診療工作中，內(nèi)分泌科醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)會(huì)放在血糖監(jiān)測(cè)、治療方案優(yōu)化等方面。然而，最新研究揭示了一個(gè)常被忽視的“隱形殺手”——社會(huì)隔離與孤獨(dú)感。這不僅會(huì)讓人心情低落，還可能通過(guò)復(fù)雜的生理機(jī)制，顯著增加糖尿病人群微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2024年《美國(guó)腎臟病雜志》發(fā)表了一項(xiàng)里程碑式研究，通過(guò)對(duì)24萬(wàn)名2型糖尿病患者長(zhǎng)達(dá)7年的追蹤，揭示了令人震驚的“社會(huì)代謝”現(xiàn)象：長(zhǎng)期處于獨(dú)居狀態(tài)且社交匱乏的患者，微血管并發(fā)癥發(fā)生率較社交活躍者提升13%，而主觀(guān)孤獨(dú)感強(qiáng)烈的人群，風(fēng)險(xiǎn)也上升12%，這一影響甚至超過(guò)了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，如高血壓、久坐不動(dòng)等。

該研究的負(fù)責(zé)人指出：“社會(huì)隔離使神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)激增31%，相當(dāng)于每天吸15支香煙的神經(jīng)毒性，而孤獨(dú)感導(dǎo)致眼底微血管被侵蝕的速度比單純高血糖快1.8倍。”當(dāng)我們?cè)陲@微鏡下觀(guān)察孤獨(dú)癥患者的視網(wǎng)膜血管時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)其毛細(xì)血管密度比對(duì)照組減少22%，這與患者自述的視力模糊癥狀高度吻合。對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，孤獨(dú)不僅是心理問(wèn)題，更是危害身體健康的“慢性毒藥”。

為什么孤獨(dú)會(huì)“腐蝕”血管

社會(huì)隔離是如何導(dǎo)致血管被“腐蝕”的?可大致總結(jié)為三個(gè)原因。

健康行為“破窗效應(yīng)”。孤獨(dú)引發(fā)的自我調(diào)節(jié)崩潰遠(yuǎn)超想象。孤獨(dú)者更容易陷入生活方式的惡性循環(huán)。在這部分人群中，吸煙、酗酒的比例更高;運(yùn)動(dòng)量減少，靜坐時(shí)間過(guò)長(zhǎng);睡眠質(zhì)量差，夜間易醒或失眠等狀況較正常社交人群更為明顯。一項(xiàng)調(diào)查顯示，在孤獨(dú)的2型糖尿病患者中，夜間暴食的發(fā)生率是普通患者的2.3倍，漏服藥物的風(fēng)險(xiǎn)增加57%，每天靜坐時(shí)間長(zhǎng)達(dá)9.2小時(shí)。更危險(xiǎn)的是，孤獨(dú)感會(huì)改變味覺(jué)感知，孤獨(dú)者攝入高糖食物的快感反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)28%，形成“甜蜜依賴(lài)”的惡性循環(huán)。

壓力激素的“長(zhǎng)期轟炸”。長(zhǎng)期孤獨(dú)會(huì)激活人體交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高。皮質(zhì)醇屬于人體自身分泌激素之一，長(zhǎng)期處于較高水平會(huì)破壞血糖穩(wěn)定性，加劇胰島素抵抗，同時(shí)使患者產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)會(huì)像“酸雨”般腐蝕血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速微血管硬化。

心理與生理的“雙重負(fù)重”。孤獨(dú)感常伴隨抑郁、焦慮，進(jìn)一步抑制免疫調(diào)節(jié)功能。此外，社會(huì)支持不足者往往更少主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖或就醫(yī)，會(huì)導(dǎo)致延誤病情的狀況發(fā)生。當(dāng)患者覺(jué)得被世界遺忘時(shí)，他們的疾病管理意志也在減退。血糖監(jiān)測(cè)頻率下降，延遲就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)升高，這種自我忽視往往導(dǎo)致本可預(yù)防的并發(fā)癥因“無(wú)人可訴說(shuō)”而延誤治療。

從“血糖管理”到“綜合管理”

面對(duì)如此困境，醫(yī)生與患者能做什么?

早期篩查：醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)除常規(guī)內(nèi)容外，可以增加一些內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，尤其對(duì)于獨(dú)居超過(guò)2年、每周社交互動(dòng)小于3次的“高孤獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)”患者，應(yīng)優(yōu)先納入篩查范疇。可以詢(xún)問(wèn)“過(guò)去兩周是否有人幫您購(gòu)買(mǎi)藥物”“遇到困難時(shí)有幾個(gè)可傾訴對(duì)象”“每周參加社交活動(dòng)幾次”，這便于早篩查早干預(yù)。

用“小圈子”對(duì)抗“大風(fēng)險(xiǎn)”：鼓勵(lì)患者加入糖尿病互助小組(線(xiàn)上/線(xiàn)下)，如糖尿病病友微信群等，分享控糖經(jīng)驗(yàn)。也可以多參加社區(qū)或者相應(yīng)團(tuán)體的社交活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)。

家庭支持的“精準(zhǔn)干預(yù)”：家屬定期陪伴患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，減少“健康管理孤獨(dú)感”尤為重要。讓更多的家庭成員參與糖尿病患者的管理，避免過(guò)度關(guān)注疾病本身，多聊生活趣事，緩解心理壓力。可以采取3×3的模式：每日3次非疾病話(huà)題交流(每次≥15分鐘)，每周3次共同健康行為(如一起準(zhǔn)備控糖餐)，每月3次家庭社交日(如參觀(guān)博物館/短途旅行)，給予糖尿病患者心理支持及正向引導(dǎo)。

科技助力打破“隔離墻”：通過(guò)智能手環(huán)監(jiān)測(cè)社交活動(dòng)頻率(如每日對(duì)話(huà)次數(shù)、外出時(shí)長(zhǎng));通過(guò)健康A(chǔ)pp參與虛擬社群互動(dòng)，獲取情感支持。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會(huì)”綜合干預(yù)。最新醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，良好的社交關(guān)系就像“天然降糖藥”。對(duì)抗糖尿病，不僅要管住嘴、邁開(kāi)腿，還要打開(kāi)心門(mén)。有時(shí)候，最好的控糖藥就在棋牌室或者廣場(chǎng)舞里。對(duì)糖尿病患者而言，社會(huì)關(guān)系的修復(fù)與心理狀態(tài)的改善，可能成為與降糖藥并行的新“處方”。目前，英國(guó)已試點(diǎn)“社交處方”制度，醫(yī)生可開(kāi)具“參加園藝治療課程”等非藥物處方;杭州某社區(qū)正試點(diǎn)“1+1+1”(1名醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理顧問(wèn)組成服務(wù)團(tuán)隊(duì))社區(qū)健康管家模式，助力糖尿病患者的管理。(作者系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師)

編輯：張曦